El tratamiento de la adicción a los opioides en ámbitos de la justicia penal
El tratamiento de la adicción a los opioides en ámbitos de la justicia penal

La encarcelación es una importante y valiosa oportunidad para tratar la adicción a los opioides

• El 65% de todas las personas encarceladas satisfacen los criterios de un trastorno por consumo de drogas.¹
• El consumo de opioides —incluidos los analgésicos recetados, la heroína y los opioides sintéticos, como el fentanilo— está asociado con un índice más elevado de recurrencia.²

Proporcionar medicamentos para la adicción a los opioides mejora los resultados

Fármacos como la buprenorfina, la metadona y la naltrexona de liberación prolongada son tratamientos de primera línea para la adicción a los opioides

• Estos medicamentos REDUCEN el consumo de opioides, las muertes por sobredosis asociadas con los opioides, la actividad delictiva y la transmisión de enfermedades infecciosas^3,4, al tiempo que AUMENTAN la inserción social y la permanencia en el tratamiento.^3,4
• Los medicamentos se deben combinar con apoyo conductual como parte de un enfoque integral que abarque al paciente completo. Este enfoque se conoce como tratamiento asistido con medicamentos, o MAT (por sus siglas en inglés).
• El uso de medicamentos solo en la etapa de desintoxicación no es eficaz para promover la abstinencia duradera.⁵

El suministro de medicamentos mejora el desenlace luego de dejar la cárcel

• Los reclusos que reciben tratamiento con metadona o buprenorfina antes de su liberación son más propensos a participar en un tratamiento cuando recuperan la libertad y tienen más probabilidades de permanecer en tratamiento durante más tiempo.^6-8
• Un estudio reciente financiado por el NIDA halló que el tratamiento con naltrexona de liberación prolongada redujo las recaídas en adultos involucrados con el sistema de justicia penal que tenían antecedentes de dependencia de opioides.⁹
• La interrupción forzada del tratamiento con metadona durante la encarcelación puede generar renuencia a participar en tratamientos futuros debido a los intensos y prolongados síntomas de abstinencia que se presentan cuando estos medicamentos se interrumpen en forma abrupta.¹⁰
• Los pacientes con dependencia de opioides a quienes se les permite continuar el tratamiento con metadona durante su encarcelación tienen menos probabilidades de ser arrestados nuevamente, en comparación con los que son desintoxicados en la cárcel. Más del 97% de quienes recibieron metadona continuaron el tratamiento una vez que recuperaron la libertad.¹¹

Las personas encarceladas en Estados Unidos no reciben tratamiento adecuado para la adicción

• Solo el 11% de los presos que necesitan tratamiento para un trastorno por consumo de drogas en Estados Unidos reciben alguna forma de tratamiento.¹
• La Organización Mundial de la Salud recomienda que todos los centros de detención tengan disponibles metadona y buprenorfina para tratamiento, y naltrexona para prevenir las recaídas.¹⁶ Sin embargo, los medicamentos continúan siendo poco utilizados:
  • Mientras que el 55% de los sistemas carcelarios de Estados Unidos ofrecían tratamiento con metadona en el año 2009, más del 50% lo ofrecían solamente a las mujeres embarazadas; solo el 14% ofrecían tratamiento con buprenorfina a cualquier recluso.^17,18
• Los medicamentos son poco utilizados por los tribunales de drogas.^18,19 Sin embargo, desde el año 2015, los tribunales de drogas estatales que reciben subsidios federales deben permitir que las personas que están en tratamiento farmacológico para el trastorno de opioides continúen tomando los medicamentos.

Algunos mitos sobre los fármacos

La metadona y la buprenorfina NO SUSTITUYEN una adicción por otra. Cuando una persona está en tratamiento por un trastorno por consumo de opioides, la dosis del medicamento que se utiliza no le provoca euforia (high), sino que le ayuda a reducir el deseo de consumir opioides y los síntomas de abstinencia. Estos medicamentos restablecen el equilibro en los circuitos cerebrales afectados por la adicción y permiten que el cerebro del paciente se sane mientras trabaja en el proceso de recuperación.

La redirección de metadona o buprenorfina es poco común en entornos carcelarios y presidiarios. Los intentos de redirigir estos medicamentos para usos distintos a los destinados se observan en índices del 1% y el 10%, respectivamente,²⁰ pero la supervisión estricta de las dosis puede evitar la desviación de estos fármacos.²¹

Información adicional

Para obtener más información sobre el tratamiento de los trastornos por consumo de drogas en el sistema de justicia penal, consulte la página del NIDA Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations (en inglés).

Para obtener más información sobre los medicamentos para tratar la adicción a los opioides, consulte la página del NIDA Enfoques para el tratamiento de la drogadicción.

Referencias

1. Behind Bars II: Substance Abuse and America's Prison Population (2010)
2. Spaulding AC et al. PLoS ONE (2009)
3. Mattick RP et al. Cochrane Database Syst Rev. (2014)
4. Mattick RP et al. Cochrane Database Syst Rev. (2009)
5. Bentzley BS et al. J Subst Abuse Treat (2015)
6. Kinlock TW et al. Drug Alcohol Dependence (2007)
7. Zaller N et al. J Subst Abuse Treat. (2013)
8. Gordon MS et al. Drug Alcohol Depend (2014)
9. Lee JD et al. N Engl J Med. (2016)
10. Maradiaga JA et al. J Subst Abuse Treat. (2016)
11. Westerberg VS et al. J Substance Abuse Treat. (2016)
12. Krebs E et al. Addiction (2017)
13. Douglas Anglin M et al. Am J Public Health (2013)
14. Binswanger IA et al. N Engl J Med. (2007)
15. Degenhardt L et al. Addiction (2014)
16. World Health Organization. Guidelines for the Psychosocially Assisted Pharmacological Treatment of Opioid Dependence (2009)
17. Nunn A et al. Drug Alcohol Depend. (2009)
18. Matusow H, et al. J Subst Abuse Treat. (2013)
19. Fiscella K, et al. J Urban Health (2004)
20. Magura S et al. Drug Alcohol Depend. (2009)
21. Kinlock TW et al. J Offender Rehabil. (2010)