TEMA: Un comentario de los líderes del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), parte de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), sobre un nuevo estudio que indica que los pacientes prefieren una inyección de buprenorfina —un fármaco que se utiliza para tratar el trastorno por consumo de opioides— con liberación prolongada antes que buprenorfina de liberación inmediata, la cual debe administrarse diariamente por vía oral. Las formulaciones de liberación prolongada de los medicamentos que se utilizan para tratar el trastorno por consumo de opioides pueden ser una herramienta valiosa para abordar la actual crisis de adicción a los opioides y reducir la mortalidad asociada con ella. El estudio y el comentario complementario se publicaron el 10 de mayo de 2021 en JAMA Network Open.
Está perfectamente establecido que los fármacos utilizados para tratar el trastorno por consumo de opioides son sumamente eficaces para prevenir la recaída en el consumo de drogas, facilitar la recuperación y prevenir las sobredosis. Sin embargo, los índices de retención para estas drogas son muy bajos, y entre el 40 y el 50% de los pacientes tratados con metadona o buprenorfina recaen en el consumo en los seis meses siguientes al inicio del tratamiento. Si bien las formulaciones de liberación prolongada de estos fármacos son al menos igual de eficaces que las formulaciones diarias de liberación inmediata, poco se sabe sobre qué es lo que quieren los pacientes y cómo responden a diferentes estrategias de tratamiento.
En el nuevo estudio, que no fue financiado por los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), investigadores en Australia realizaron un ensayo aleatorio para comparar resultados reportados por pacientes del tratamiento con buprenorfina diaria sublingual (tabletas que se colocan debajo de la lengua) y del tratamiento con una inyección semanal o mensual de buprenorfina de liberación prolongada para el trastorno por consumo de opioides. Los investigadores hallaron que la inyección de buprenorfina de liberación prolongada fue bien tolerada, aceptable para los pacientes, y que, en general, los pacientes reportaron resultados más positivos (incluidos satisfacción general del paciente, eficacia y comodidad), en comparación con la buprenorfina diaria por vía oral. No hubo diferencias significativas en el consumo ilegal de opioides o en los efectos secundarios entre los dos grupos.
En el comentario complementario, los líderes del NIDA destacan que, con demasiada frecuencia, no se ha tenido en cuenta la voz de los pacientes para el desarrollo de medicamentos. Sostienen que el uso de las preferencias de los pacientes y los resultados autorreportados como medidas de interés —en vez de la abstinencia de drogas— cubre una importante brecha de investigación y puede demostrar ser útil en futuros ensayos de medicamentos. Los autores del NIDA también observan que las formulaciones de liberación prolongada pueden ofrecer beneficios concretos en entornos donde los pacientes tienen dificultad para acceder a una atención consecuente —por ejemplo, ámbitos judiciales, comunidades rurales o en las poblaciones sin hogar—, y para reducir las sobredosis relacionadas con el fentanilo en la epidemia actual de opioides. Sin embargo, subrayan que los resultados de estas opciones de tratamiento que reportan los pacientes deben estudiarse en otros sistemas de atención médica para determinar si los hallazgos son coherentes.
ARTÍCULOS:
WM Compton and ND Volkow. Extended-Release Buprenorphine and Its Evaluation With Patient-Reported Outcomes. JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.9708
N Lintzeris et al. Patient Reported Outcomes of Treatment of Opioid Dependence with Weekly and Monthly Subcutaneous Depot vs Daily Sublingual Buprenorphine: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.9041
QUIÉN:
La Dra. Nora D. Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), está disponible para entrevistas.