Policy Brief

Tratamientos eficaces para la adicción a los opioides
Tratamientos eficaces para la adicción a los opioides

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Author: National Institute on Drug Abuse

El trastorno por consumo de opioides afecta a millones

  • Más de 2.5 millones de personas en Estados Unidos sufren de un trastorno por consumo de opioides, lo cual contribuyó a más de 28,000 muertes por sobredosis en 2014.1,2
  • El consumo de opioides, incluidos la heroína y los analgésicos recetados, puede causar el síndrome de abstinencia neonatal y propagar enfermedades infecciosas, como el VIH y la hepatitis.

Existen medicamentos eficaces

Existen fármacos, entre ellos la buprenorfina (Suboxone®, Subutex®), la metadona y la naltrexona de liberación prolongada (Vivitrol®), que son eficaces para tratar los trastornos por consumo de opioides.

  • La buprenorfina y la metadona son "fármacos esenciales", según la Organización Mundial de la Salud.3
  • Un estudio del NIDA comprobó que una vez comenzado el tratamiento, la combinación de buprenorfina/naloxona y una formulación de naltrexona de liberación prolongada son similarmente eficaces para tratar la dependencia de opioides. Sin embargo, dado que la naltrexona requiere la desintoxicación completa, fue más difícil iniciar el tratamiento con este medicamento entre consumidores activos de opioides. Una vez completada la desintoxicación, la eficacia de ambos fármacos fue similar.
  • Los medicamentos se deben combinar con apoyo conductual como parte de un enfoque que abarque al "paciente completo". Esto se conoce como tratamiento asistido con medicamentos, o MAT (por sus siglas en inglés).
MAT REDUCE LAS MUERTES POR SOBREDOSIS DE HEROÍNA

El tratamiento asistido con medicamentos reduce el consumo de opioides, las muertes por sobredosis de opioides, la actividad delictiva y la transmisión de enfermedades infecciosas.4,5,6 Cuando la buprenorfina estuvo disponible en Baltimore, las muertes por sobredosis de heroína disminuyeron un 37% durante el período del estudio, el cual concluyó en 2009.6

El tratamiento asistido con medicamentos aumenta el funcionamiento social y la permanencia en tratamiento.4,5 Los pacientes tratados con medicamentos tuvieron mayor probabilidad de continuar con la terapia en comparación con los pacientes cuyo tratamiento no incluyó medicamentos.4

El tratamiento con metadona o buprenorfina de mujeres embarazadas dependientes de los opioides mejora las consecuencias para sus bebés.; MAT reduces symptoms of neonatal abstinence syndrome and length of hospital stay.7

Soluciones impulsadas por la ciencia

Mejoras en los medicamentos

En noviembre de 2017, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó Sublocade™ (en inglés), la primera inyección de aplicación mensual de buprenorfina para trastornos por consumo de opioides moderados a graves en pacientes adultos que hayan iniciado tratamiento con productos con buprenorfina administrados por vía transmucosal. Este fármaco, al igual que Probuphine®, una formulación implantable de buprenorfina aprobada en mayo de 2016, elimina la necesidad de una dosis diaria y mejora la adherencia al tratamiento. Lea el blog de la directora: Probuphine: A Game-Changer in Fighting Opioid Dependence (en inglés).

Ayuda para pacientes que la necesitan

El Departamento de emergencias ofrece una oportunidad excelente para evaluar pacientes con respecto a un trastorno por consumo de opioides e iniciar un tratamiento asistido con medicamentos. Los pacientes que inician este tratamiento en la sala de emergencias tienen más del doble de probabilidades de continuar con el plan terapéutico, en comparación con pacientes a quienes simplemente se los deriva a tratamiento. Lea el artículo de JAMA: Emergency Department–Initiated Buprenorphine/Naloxone Treatment for Opioid Dependence (en inglés).

Un estudio reciente halló que el tratamiento con naltrexona de liberación prolongada redujo las recaídas en adultos involucrados con el sistema de justicia penal que tenían antecedentes de dependencia de opioides. Lea el artículo del NEJM: Extended-Release Naltrexone to Prevent Opioid Relapse in Criminal Justice Offenders (en inglés).

El uso de medicamentos no está generalizado

Menos de la mitad de los programas de tratamiento de trastornos por consumo de drogas que operan con fondos privados ofrecen tratamiento asistido con medicamentos, y solo un tercio de los pacientes con dependencia de opioides en tales programas reciben efectivamente ese tipo de tratamiento.8

  • La proporción de admisiones a tratamientos cuyos planes incluían la administración de medicamentos cayó del 35% en 2002 al 28% en 2012.9
  • Casi ningún estado del país tiene capacidad terapéutica suficiente para brindar tratamiento asistido con medicamentos a todos los pacientes con un trastorno por consumo de opioides.10

Algunos mitos sobre los fármacos

La metadona y la buprenorfina NO SUSTITUYEN una adicción por otra. Cuando una persona está en tratamiento por un trastorno por consumo de opioides, la dosis del medicamento que se utiliza no le provoca euforia (high), sino que le ayuda a reducir el deseo de consumir opioides y los síntomas de abstinencia. Estos medicamentos restablecen el equilibro en los circuitos cerebrales afectados por la adicción y permiten que el cerebro del paciente se sane mientras trabaja en el proceso de recuperación.

La obtención o consumo ilegal de buprenorfina no es común; cuando ocurre, es principalmente para controlar la abstinencia.11,12 La obtención y consumo ilegal de medicamentos recetados, incluidas la oxicodona y la hidrocodona, es mucho más común; en 2014, la buprenorfina representó menos del 1% de todas las drogas que se reportaron obtenidas ilegalmente en Estados Unidos.13

La ciencia impulsada por soluciones

Nuevos tratamientos

Actualmente, se están desarrollando vacunas diseñadas para evitar que los opioides en el flujo sanguíneo lleguen al cerebro y causen efectos de euforia.

Los investigadores están explorando el potencial de la estimulación transcraneal de corriente continua, una nueva técnica no invasiva de estimulación del cerebro para tratar el trastorno por consumo de opioides.

Mejorar la distribución de tratamientos. Los investigadores están explorando el modo en que el sistema de cuidado de la salud pueda llegar a más personas que necesitan tratamiento, y cómo ayudar a los encargados de administrar tratamientos a comprender cuáles serán más eficaces para distintos pacientes.

Llegar a los jóvenes que se encuentran en el sistema judicial. La investigación financiada por el NIDA está enfocada en identificar las estrategias más eficaces para mejorar la distribución de servicios de prevención y tratamiento basados en la investigación para los jóvenes dentro del sistema judicial a través de la iniciativa Juvenile Justice Translational Research on Interventions for Adolescents in the Legal System (JJ-TRIALS). Más información sobre las iniciativas de investigación en el sistema judicial (en inglés).

Información adicional

Si usted o un ser querido tiene un trastorno por consumo de opioides, pregúntele a su médico sobre las opciones de tratamiento asistido por medicamentos y sobre la naloxona, un antagonista opioide que puede revertir una sobredosis de opioides.

Referencias

  1. Center for Behavioral Health Statistics and Quality (2016)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). NVSS, Mortality File
  3. World Health Organization. Proposal for the inclusion of methadone in the WHO models list of essential medicines. (2005)
  4. RP Mattick et al. Cochrane Database of Systematic Reviews (2009)
  5. RP Mattick et al. Cochrane Database of Systematic Reviews (2014)
  6. Schwartz et al. Am J Public Health (2013)
  7. ACOG & ASAM. (2012)
  8. HK Kundsen et al. Journal of Addiction Medicine (2011)
  9. SAMHSA’s Treatment Episode Data Set (TEDS) 2002-2012, (2013)
  10. CM Jones et al. Am. J. Public Health (2015)
  11. AR Bazazi, et al. J Addict Med. (2011)
  12. Schuman-Olivier, Z. et al. . J. Subst. Abuse Treat. (2010)
  13. Drug Enforcement Agency Office of Diversion Control. National Forensic Laboratory Information System (NFLIS) 2014 Annual Report

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